Светлые воспоминания из детства у многих омрачены страшными картинками из кабинета ЛОРа. Здесь огромными шприцами вымывали пробки, шептали что-то, что нужно было обязательно услышать и запрещали ходить баз шапки. Нас пугали, что болезни ушей – это на всю жизнь. Но мы выросли и многие из нас даже не вспоминают о пробках, отитах и когда-то ужасном слове «аденоиды». Действительно ли детские болезни ушей становятся нашими спутниками навсегда? Как подружиться со своей ушной серой и стоит ли покупать специальные беруши для плавания? Эти и другие вопросы мы задали врачу-оториноларингологу медицинского центра «АРС ВАЛЕО» Андрею Челомбитько.
У детей часто случаются воспаления уха. Почему так происходит? Значит ли что человек, заболевший однократно отитом в детстве, будет страдать от него всю жизнь?
‒ Отиты у детей практически никогда не являются самостоятельными, отдельными заболеваниями. Это, как правило, следствие ОРВИ, заложенности носа, осложнение от плохо вылеченного насморка. Он может превратиться в катаральный, слизистый, гнойный средний отит. А поскольку в детских коллективах – в садике, начальной школе – вирусные инфекции легко и часто передаются, то и получается, что дети болеют больше, чем взрослые.
Факторы, которые приводят к отитам у детей:
-пассивное курение;
-посещение детского сада (разнообразие инфекций);
- весенний и зимний период (частые ОРВИ);
-кормление ребенка в горизонтальном положении (заброс пищи через слуховую трубу в среднее ухо);
- искусственное вскармливание до 6 мес.;
-аллергический ринит, который провоцирует ОРВИ;
- увеличение аденоидов.
При этом однократно возникший отит в детском возрасте, вовремя и качественно вылеченный, не превращается в хронический, не становится проблемой в более старшем возрасте.
Иногда отит возникает как следствие увеличенных аденоидов, они есть у всех детей до 6-ти лет. Когда у ребенка насморк, болит горло, аденоиды увеличиваются в размерах, с одной стороны не дают инфекции спуститься вниз на нижние дыхательные пути, с другой стороны - воспаляются и могут перекрывать устье слуховой трубы, которое соединяет среднее ухо с носоглоткой. Это и есть причина воспаления уха, возникновение среднего отита. Но это тоже лечится. Если не помогает консервативное лечение и причина в аденоидах, то они удаляются. Иногда воспаление – сопутствующий симптом серных пробок. Когда пробка слишком большая, долго находится в слуховом канале, то в местах ее прикосновения к слуховому каналу образуются покраснения, повреждение наружного слухового прохода, могут даже образоваться практически пролежни, они воспаляются и болят. Пробки могут стать и причиной воспаления барабанной перепонки.
Читайте также: Как уберечь слух: советы ЛОРа
От чего появляются серные пробки? Если они образовались однажды, то будут преследовать человека всю жизнь?
‒ На самом деле ухо устроено так, что в здоровом состоянии оно очищается от серы самостоятельно. Сама сера образуется за счет желез слухового прохода, при помощи височно-нижнечелюстного сустава, который отвечает за жевание, постепенно продвигается наружу, очищая слуховой проход от загрязнений – пыли, отшелушившейся кожи, микробов, а также увлажняя и смягчая кожу слухового прохода. Но если вмешаться в этот процесс, например, при помощи ватной палочки, то движение тормозится. Также сера проталкивается вглубь слухового прохода, постепенно утрамбовываясь прямо к барабанной перепонке и тем самым полностью забивая слуховой проход. В результате и образуется серная пробка. Часто бывают случаи, когда очень обильное выделение серными железами серы приводит к образованию серных пробок. Для их удаления стоит обращаться к ЛОР-врачу. Есть и дети с такой же проблемой, и хорошая новость в том, что у них обильное образование серы может пройти само по себе. В период/после полового созревания меняется гормональный фон, а вместе с ним меняется и количество ушной серы.
Как предотвратить образование пробок? Нужно размягчать серу перекисью, специальными каплями?
‒ Я бы скорее акцентировал внимание на правильном уходе за ушами. Никаких ватных палочек, спичек, булавок в уши засовывать не нужно. Так мы можем травмировать наружный слуховой канал и протолкнуть часть серы обратно в ухо. А она уже рискует превратиться в пробку. У ушной серы очень сложный состав, и у разных людей она разная по консистенции и цвету – жидкая, гелеобразная, похожа на кашицу, светло-золотистая,коричневая, почти черная... Не нужно пугаться ни одного из вариантов – каждый из них индивидуален. Даже твердую и сухую серу самостоятельно размягчать не стоит, тем более что сложно подобрать для этого специальный препарат. Например, перекись водорода весьма агрессивна, при неосторожном использовании она может вызвать ожог слизистой наружного слухового прохода. Ее применяет лишь доктор под контролем. Различные рекламируемые препараты для размягчения серных масс взрослым не помогают, они больше подойдут для детей. Но использовать их нужно только после рекомендации врача.
Ухо очень сложно обезболить уже в процессе лечения отита. Как уменьшить боль? Можно ли греть уши?
‒ Протокол лечения зависит от типа отита. Но греть уши ни в коем случае нельзя! Когда мы их прогреваем, увеличиваем вероятность дальнейших осложнений. Ведь воспаление может перейти в мозг, спровоцировать серьезные заболевания, которые могут привести к менингиту, мастоидиту, сепсису даже к летальному исходу.
Если заболело ухо, действовать лучше так:
- не допускать попадания воды в уши,
- выпить обезболивающее средство, которое вы обычно принимаете от головной боли,
- не греть ухо.
Это универсальные рекомендации, которые помогут облегчить боль в ухе и избежать последствий неправильного лечения. В ближайшее время показаться доктору, он уже в зависимости от типа воспаления назначит лечение. И это не обязательно антибиотики! Иногда родители специально просят, мол, давайте попробуем антибиотики. А они не всегда нужны, и просто пробовать, вдруг помогут, не нужно, нельзя и самостоятельно их себе назначать, тем самым усугублять болезнь, увеличивать срок лечения. Отит – очень опасное и непредсказуемое заболевание. У маленьких детей даже в течение короткого времени (например, за 4 часа) может развиться его гнойная форма.
Пловцы – в группе риска развития заболеваний уха. Какие именно патологии развиваются у пловцов? Как проводить их профилактику во время плавания?
‒ Действительно, у пловцов часто бывают воспаления наружного слухового канала, так называемое «ухо пловца». Оно может быть вызвано инфекционными (синегнойная палочка, золотистый стафилококк, различные грибки) и неинфекционными (травма, ватные палочки) агентами. У пловцов из-за того, что они долго находятся в воде, ушная сера постоянно вымывается, а значит – ослабляется защита слухового прохода, барабанной перепонки от внешних агрессоров и инфекция быстрее присоединяется. Возникает отек, покраснение, боль, развивается наружный отит. Для лечения такого воспаления антибиотики обычно не назначаются, проводится местное симптоматическое лечение. Если же в течение 5-ти дней ухо не приходит в норму, тогда врач рассматривает вопрос о назначении системного антибиотика и коррекции лечения. Поскольку в воде в бассейне много химических реагентов (хлорка, различные очистительные средства), то могут возникнуть и грибковые инфекции ушей (отомикоз). Они сопровождаются зудом, сильной болью и требуют отказа от бассейна (высокая влажность и тепло содействуют распространению грибка) и ежедневного наблюдения у врача. Чтобы себя обезопасить, лучше приобрести специальные плавательные беруши, а за детьми, которые ходят в бассейн, стоит следить внимательнее – тщательнее мыть и вытирать уши.
Правила, чтобы минимизировать риск возникновения наружного отита:
- не использовать ватные палочки и другие подобные средства для очищения уха;
- при попадании воды в ухо при купании или мытье головы сушите уши феном на минимальной мощности теплым воздухом;
- при отомикозе ( грибковом заболевании) – избегать попадания воды в уши;
- не стремиться очистить начисто слуховой проход от серы.
Опасен ли для ушей дайвинг?
– Из-за перепадов давления во внешней среде и внутри организма барабанная перепонка во время погружений под воду втягивается. Могут возникать травмы перепонки. Также может попасть вода в среднее ухо и развиться экссудативный отит (наличие жидкости в среднем ухе), что может привести к гнойному отиту. Поэтому при первых симптомах заложенности в ушах после ныряния стоит незамедлительно обратиться к врачу оториноларингологу.
Актуальный сейчас вопрос о влиянии вируса COVID-19 на организм человека. Существуют ли послевирусные осложнения именно с точки зрения состояния ушей?
– Из своей практики вспомню лишь единичные случаи, когда переболевшие коронавирусом пациенты жаловались на шум, треск, звон в ушах. Но во всех случаях осмотр не показал каких-либо патологий. Возможно, более глубокие исследования помогут выявить проблемы и закономерности в дальнейшем.
Неприятные ощущения в ушах – важные симптомы для диагностики различных заболеваний. На что может указывать, например, звон в ушах? Заложенность, шум, стук сердца в ушах?
– Тиннитус – это звон, жужжание, гул и другие звуки, которые могут быть слышны в одном или обоих ушах. Шум в ухе также может возникать при наружном, среднем отите, при серной пробке, перфорации барабанной перепонке. При устранении шум пропадает. Но, если шум возникает при отсутствии изменений в наружном или среднем ухе, то он часто связан с сенсоневральной тугоухостью, и заболеваниями внутреннего уха, опухолью головного мозга. Также шум может и не быть связан с заболеваниями ушей (заболевания сердца и сосудов, гормональными изменениями у женщин, беременностью, анемией, заболеваниями щитовидной железы, приемом ряда лекарств). Около 200 лекарств как побочный эффект могут вызывать шум в ушах.
Например, пульсирующий шум может быть связан с нарушением кровотока в сосудах головы и шеи, сужением или аневризмой сонной артерии. Игнорировать его не стоит, при возникновении симптомов обязательно обратитесь к врачу.
Советы, как защититься от появления шума:
-избегать приема аспирина;
- при хроническом отите обязательно показаться ЛОР-врачу;
- надевать защитные наушники (беруши), чтобы защититься от шума при работе в шумной обстановке;
- не позволять подросткам слушать громкую музыку в наушниках;
- избегать стрессов;
- не курить;
-больше отдыхать и высыпаться.
Употребление лекарственных препаратов может дать серьезные осложнения на слух?
– Здесь речь идет об ототоксичных препаратах. Это нестероидные противовоспалительные препараты, салицилаты (аспирин), диуретики, антибиотики (аминогликозиды, эритромицин, ванокмицин), масло чайного дерева. При местном лечении и целой барабанной перепонке (неомицин, гентамицин, канамицин) ототоксического действия не оказывают. Если барабанная перепонка во время отита не повреждена, то и препарат не нанесет вреда, но если в перепонке есть перфорация, выделяется гной, то капли могут попасть во внутренне ухо, и вызвать негативное влияние (парез, паралич слухового нерва и – как результат – снижение слуха).
Нормальна ли ситуация, что острота слуха на разных ушах разная? От чего это зависит?
– Аудиометрические показатели разных ушей действительно отличаются, но разница между ними минимальна от 0 до 25 дб – в частотных единицах, и человек ее в обычной жизни не заметит. Различные ощущения, типа «этим ухом лучше слышу, поэтому к нему подношу телефон» скорее субъективны. Если у человека нет уже доказанных патологий, то вопросы слышимости скорее связаны с удобством, привычкой, даже рефлексом.
Как самостоятельно следить за остротой слуха, чтобы вовремя заметить, что возникли проблемы и обратиться к врачу?
– Сами вы это непроизвольно вряд ли заметите, если только действительно внимательнее будете наблюдать. Скорее близкие скажут, что вы слишком громко включаете музыку, увеличиваете громкость на телевизоре, хоть раньше хватало и меньшей. А вот родителям, чьи дети недавно переболели отитом, я бы посоветовал время от времени самостоятельно проверять слух, но делать это ненавязчиво, во время игры.
Снижение/потеря слуха могут наблюдаться в любом возрасте. Признаки снижения слуха у новорожденных:
- не вздрагивает на громкий звук;
- не поворачивается в сторону источника звука с возраста 6 мес.;
- в возрасте года не говорит первые слова «мама», «папа»;
- реагирует только на определенные звуки.
Признаки снижения слуха старше года:
-задержка речевого развития,
- невнятная речь, проблема с артикуляцией,
- нет реакции на просьбы, частое переспрашивание, неправильные ответы на вопросы.
Признаки снижения слуха у взрослых:
- ощущение, что окружающие говорят быстро или неразборчиво,
- трудность восприятия речи в шумной обстановке или при одновременной беседе 2-3 человек;
- кажется, что некоторые звуки слишком громкие;
- шум, звон в ушах, необходимость увеличения громкости телевизора.
Забота о себе – важная часть сохранения здоровья. Об ушах тоже нужно заботиться, правильно с ними обращаться.
– Не слушать громко музыку, в холода носить шапку, шарф. Не нужно детей слишком сильно укутывать, полностью заматывать уши, нос, рот. Ухо устроено так, что инфекция просто так в него не попадет. Влияние холода страшно не столько в плане риска развития отита, сколько из-за риска невралгии тройничного нерва. Тройничный нерв находится вблизи проекции уха. По ощущениям воспаление тройничного нерва похоже на отит среднего уха, но лечится оно уже неврологом.
Научитесь правильно вытирать уши. После душа или бассейна нужно уголочком полотенца промокнуть наружный слуховой проход. Никаких ватных палочек при чистке ушей самостоятельно не используем. Если чувствуете, что полотенце не убрало всю влагу и в ухе осталось ощущение дискомфорта, можно включить фен на минимальную мощность, голову наклонить и немного ей потрясти, а феном ухо просушить – так удалится лишняя жидкость. Если же ощущение воды остается до следующего дня, вы чувствуете, что она переливается, слышите странные звуки – значит в ухе образовалась пробка и вода попала за нее. Лучше обратиться к врачу. В целом же старательно чистить, беспокоиться, что уши грязные, не стоит: можно лишь достать серу, которая видна, та, что находится глубже, еще нужна организму и вам.
Беседовала Марина Веселуха
